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案例分享丨行走的力量—遗传性共济失调康复实例

发表时间: 2019-08-09 00:00:00

作者: 瑞合康复医疗中心

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遗传性脊髓小脑共济失调(SCA)1型:SCA-1患者多为中年起病,平均发病年龄为26~44.3岁,但在4~74岁之间均可发病,有明显的遗传早现现象。病程12~38年,直至延髓功能衰竭。大部分患者的最初症状为进行性行走困难和口齿不清。


基本情况

施女士

年龄:47


病情摘要

主诉:步态不稳11年余,加重1年

诊断:遗传性脊髓小脑共济失调1型


7月19日初次评估:

1、平衡功能

Berg 平衡量表得分:14/56分,平衡功能差,需乘坐轮椅。

2、步行功能

  一人大量扶持下行走,距离15米有停顿,步基增宽,左右步长不等,共济失调步态,速度与耐力下降

3、协调功能

世界神经病联合会国际合作共济失调量表(ICARS)评分  46/100分,以动态功能以及姿势和步态障碍为主,其中姿势和步态25/34,动态18/52,语言障碍3/8,眼球运动障碍0/6

4、焦虑自评量表   37/80粗分(46/100标准分),正常

5、言语欠流利,语速减慢,吐词稍含糊,大部分能被听懂,语调稍改变


主要问题

 ①平衡能力差;

  ②协调障碍;

  ③独立步行能力丧失;

  ④耐力下降;

  ⑤日常生活能力下降;

  ⑥可疑吞咽呛。


康复目标

短期康复目标(10次康复治疗):

PT :独立站立达2分钟

OT:提高日常生活活动能力


长期康复目标

PT :提高平衡协调能力,增强运动耐力,维持或提高现有功能水平,延缓功能丧失速度,争取扶助行器室内行走45米

OT:重返家庭


疗进展


8月2日末评疗效分析

PT: 1、平衡功能进步较大,Berg平衡量表得分提升13分

2、共济失调障碍程度降低,ICARS评分降低18分

3、情绪方面有改善,对待疾病更积极 (焦虑自评量表  34/80粗分(42/100标准分)正常)

4、步行能力和耐力得到提升,由需要一人大量扶助行走15米到监督下独立行走20米/扶助行器室内行走45米,步伐连贯


OT:1、生活活动参与度有提升

2、情绪及交流方面有改善

3、降低跌倒风险


治疗过程


1、治疗垫上运动,以四点跪位加强四肢关节本体感觉和躯干控制训练为主。


2、坐位平衡训练、坐站转移训练,以改善躯干控制能力。

▲治疗前期


▲治疗后期


3、四肢联动训练,以提高心肺耐力和四肢协调能力。        

                                                                                    

4、ECC下肢离心训练、MRS训练,以增强下肢力量和运动控制。



5、天轨减重步行,以输入正确行走姿势为主。

▲天轨步行


▲治疗后期自主步行


6、下肢浴槽、太空舱水疗放松治疗 。 


7、作业治疗,以提高日常生活活动能力为主


患者出院后家庭康复指导:

1、站立训练(监督下或安全环境下)

2、扶助行器连续行走

3、靠墙半蹲(扎马步)

4、仰卧起坐

5、仰卧抬臀

6、拍手、跺脚练习

7、大声说话/唱歌练习


治疗师说:

生命在于运动,运动是良医。运动可以提高功能水平,预防功能退步,加油!




           

瑞合(广州)康复医疗中心

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