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案例分享 | 周末战士的“阿喀琉斯之踵”,运动之骄傲与软肋

发表时间: 2021-12-16 14:26:28

作者: 瑞合康复医疗中心

来源: 瑞合康复医疗中心

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运动损伤高危群体有哪些?球迷们可能会说哪几位球星是“玻璃人”。实则不然,只要别有太大的比赛压力,人家可是专业医疗团队保障、“动养”结合的,再者职业球员身体素质好,要恢复起来也比常人更快。


有这么一批被称为“周末战士”的中年男性平时上班很忙没时间运动,但拥有一颗热爱运动的心,周末投入充满激情的“比赛”跟腱断裂可能就在某一次急停变向起跳中不幸发生。


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跟腱:最粗壮,也最脆弱


跟腱是小腿后方最强大的肌腱,也就是连着“脚后跟”的那根粗大的肌腱,长度约15 cm,人体的站、立、跑、跳等下肢动作都离不开跟腱。


很多篮球巨星的天赋都与跟腱长度相关:乔丹28cm,詹姆斯28.5cm,卡特30cm,麦迪30.6cm,字母哥甚至达到35cm。



跟腱断裂的发生,多是由于极度的脚底弯曲动作,跟腱被牵拉,反复承受过度的压力时,跟腱断裂的概率就会增加。当跟腱断裂时以局部明显肿胀、疼痛、跖屈无力、不能踮脚站立、跛行等为主要表现。


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跟腱断裂模拟动画


                                                                   

这仿佛一个苏格拉底悖论:它是人体最粗大、最结实的肌腱,同时也是发生断裂情况最常见的肌腱。


案例分享

A先生,39岁,是一位运动爱好者,在一次足球运动中不慎发生了跟腱断裂。在医生建议下,A先生于今年五月份行右踝关节跟腱重建术,后因伤口感染行两次伤口清创,术后两月来中心寻求帮助



1
伤情描述

主诉:步行蹬地时无法用力,发力感欠缺,牵拉跟腱时疼痛较明显,右腿负重时足跟明显疼痛,踝关节僵硬肿胀。

既往史:术前即存在运动后跟腱的酸软,足底筋膜炎。


2
初诊评估

视诊:

  1. 未拆纱布,由内至外,一斜长约10cm伤疤,颜色红,增生明显;内侧处有一处1.5cm清创口未愈合,伤口较深,已结痂,无渗出
  2. 右侧跟腱轻微挛缩,右侧小腿肌肉萎缩较明显
  3. 踝关节内侧及外侧肿胀较明显
  4. 跟骨与左侧相比,内翻不足


触诊

  1. 右侧跟腱较僵硬,张力较高,横向弹拨弹性较差
  2. 疤痕增生明显,质地较硬
  3. 右踝关节皮温较高,轻微发烫


踝关节活动度

右侧踝背屈AROM:0-15度;PROM:0-15度,末端活动度差

左侧踝背屈AROM:0-30度;PROM:  0-30度


疼痛:

  1. 步行时足跟疼痛,不敢碰地,清创伤口处存在牵扯痛,NRS 8/10
  2. 主动拉伸跟腱时,跟腱止点处存在撕裂样疼痛 ,NRS 8/10


功能评估

  1. 穿着踝足矫形器进诊室,拖曳步态
  2. 无法完成上下楼梯的动作




初诊患处情况


                                                                                                                         疤痕稳定后超声下瘢痕处的增生


结合A先生的情况和需求

我们制定了以下康复目标图片


康复目标

1、预防感染,使清创感染过的伤口顺利愈合;控制炎症、控制肿胀

2、适度拉伸,保护创口,改善跟腱的柔韧性;改善疼痛

3、提高踝关节的本体感觉和稳定性,改善步态

4、改善踝关节活动度


治疗效果





足部活动度(左)足部进行中频电疗(右)


瑞合康复治疗师 李熹


可以看到患者伤口愈合良好关节活动度两侧恢复至无差异,接下来的视频中也可以看到步态、上下楼梯的显著改善。


智能量化评估:步态数据改善







治疗师有话说

目前A先生已经回归到正常生活的状态,接下来的目标是进行跑步、登山等简单的运动。这些运动对跟腱的要求更高,要求患者的积极配合治疗师。在治疗方案中,我们把患者教育放在第一位,再辅以进行跟腱的拉伸训练、神经肌肉控制能力、本体感觉等相关训练。



跟腱康复小贴士

01

保护跟腱不等于制动,在保护修补的肌腱同时要科学合理活动关节


02

参加运动需要跟腱较好的弹性,术后跟腱恢复需要累积的过程,康复中应当更有耐心


03

为提升康复疗效,患者可以执行家庭练习方案,平时独立完成练习


04

跟腱的损伤往往具有可预测性,像是早期跟腱炎或者运动后跟腱发酸的症状,都在提示我们应该寻找康复师进行及早干预


高效·安全·科学!重返运动,瑞合给您信心

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将专业的事情,交给专业的医者
我们专注于本原的康复医疗,
愈见瑞合,您还会是生活的幸运儿
愿每一位遭遇伤病的患者,都能得到最好的康复效果,重新热爱生活,不留遗憾




李熹瑞合康复医疗中心治疗部康复治疗师

毕业于广州中医药大学(康复治疗学专业)


技术认证:

Mulligan关节松动技术培训

获得脑卒中CT MRI阅片结业证书

骨科康复基本思路培训

SET悬吊系统应用培训

Compex神经肌肉电刺激培训

运动机能贴扎技术培训


擅长领域:

擅长骨科术后、运动损伤、肌骨疼痛等评估和治疗以及儿童语言、运动康复等。




技术指导:治疗师李熹

整理编辑:瑞合市场部


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