发表时间: 2021-12-21 10:39:02
作者: 瑞合康复医疗中心
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脊柱是人体的第二条生命线,
占据着人体的中枢位置。
然而,一种歪七扭八的疾病,
很可能在青少年时期就盯上我们……
脊柱侧弯最大的风险在于:出现侧弯症状的时间越早,恶化风险也会随之增加。前期影响可能不明显,于是家长不以为然:“现在还小,等他再长长看。”
恰恰就是这种想法,放任了孩子侧弯症状的发展……尤其是伴随青春期身体发育,原本轻微的侧弯问题很容易被迅速放大。
等到成年了,发育成熟的脊柱可塑性变差,纠正难度会非常大。相当一部分成年人的头痛、背痛、腰痛和手脚麻木,实际上源于青少年时期的脊椎异常。
预测
恶化风险预估表,是来自Lonstein和Carlson两位学者的研究报告,从1974年到1979年共统计727位脊柱侧弯患者(女生575位、男生157位),持续追踪到骨龄成熟,从而得出的规律。此预估表方便我们计算脊柱侧弯患者目前适合的治疗策略。
根据公式侧弯风险因子为0.33,对应坐标图,恶化发生率接近为0。
治疗策略:无需特定的治疗方式,对于侧弯的治疗要看患者有无临床困扰,治疗建议是着重处理临床问题(即疼痛等不适症状)。
根据公式侧弯风险因子为0.86,对应坐标图,恶化发生率接近10%
治疗策略:风险较低,无需特定的治疗方式,建议追踪观察(每半年到一年),对于侧弯的治疗要看是否有临床的困扰,从临床显现的问题做相对的处理。
根据公式侧弯风险因子为2.27,对应坐标图,恶化发生率接近96-98%
治疗策略:风险极高,建议除支具治疗外,也需要密集式介入物理治疗等。
案例
在接下来分享的8岁男童案例中,我们也将用到这种科学方法来进行分析。
2020年10月14日检查图像
从片子上面看,小朋友的颈胸腰段脊柱均涉及侧弯影响(涉及节段较长),向右侧凸,cobb角度很小(大约7°)。图中我们可以看到:Risser征分级为0级,按照脊柱侧弯“恶化发生率-危险因子”公式,风险因子约为0.875。
再根据以上的坐标图,我们找出0.875对应的恶化发生率大约为10%。但考虑到孩子年龄较小,家长也十分重视,我们开始对其进行规律的物理治疗。
由于小朋友天性活泼,一开始不太容易配合进行特定动作训练,所以我们的治疗以手法治疗为主,治疗重点放在腰椎和骨盆上。主要目的在于帮助小朋友改善脊柱活动灵活性,借助腰椎-骨盆的调整改善侧弯,并教育减少生活中的不良姿势。
2021年3月6日检查图像
按照严格的脊柱侧弯定义,10°以上已经可以被确诊。小于10°的侧弯可以先观察留意,而现在的情况则必须落实治疗措施。
接触了这么多侧弯儿童,以专业医疗工作者的经验来说,建议无论角度大小,只要发现侧弯趋势,就势必要定期关注,规律干预,预防胜于治疗。
案例中侧弯症状恶化的情况告诫我们:不可存在侥幸心理,不要小看10%的可能性。当这样的可能发生在自己身上,那就是100%了。
根据孩子目前的侧弯情况,我们对治疗方案进行了调整,在后续方案中加入了更多的运动治疗和体操练习,安排了更密集的门诊治疗。
需要强调的是,最终取得疗效是家长、孩子与瑞合治疗师团队的共同成果。家长充分信任我们,坚持送孩子到中心做康复治疗,每晚督促完成居家练习。小朋友随着交流加深,也逐渐变得主动、积极、配合,把每个训练动作做到位。
以下训练动作为针对定制内容
非专业指导请勿自行尝试
侧卧脊柱拉伸练习
脊柱稳定抗旋转能力练习
脊柱稳定核心练习
脊柱针对性肌肉强化
左:2020年10月1日,cobb:7°;
中:2021年3月6日,cobb:12°;
右:2021年8月6日,cobb<5°;
听到我们的反馈,家长如释重负。但出于谨慎考虑,我们依然建议:接下来还是坚持每月一次的门诊治疗,同时每半年进行全脊柱DR平片检查,以预防可能的侧弯加重。
对于孩子,我们需要更加细心。发现侧弯趋势,即使角度不是很大,也请引起重视,及早寻求专业的评估并及时干预。
如果大家都足够重视体态健康,也不至于很多小小年纪的“患者”被发现时已经到了30-40°的中重度量级。关于评估孩子的体态,您可以致电热线或通过线上客服进行了解。
吴立德,瑞合康复医疗中心治疗部组长
前广州医科大学附属第二医院康复科治疗师
学术任职:广州物理治疗学会脊柱侧弯与体态康复分会理事/广州市运动损伤预防康复协会秘书/广州医科大学康复治疗系讲师/中山大学新华学院康复治疗系讲师
技术认证:Maitland 关节松动术(脊柱及四肢)规范化认证/节律性振动整脊技术国际认证/人体美学训练师(美国运动医药学会NASM 认证)/FLOSSBAND加压技术培训认证/3D脊柱矫正机构-SCOLIOSIS脊柱侧弯-运动康复认证/肌肉骨骼临床诊疗思路与物理治疗循证实践培训(SingHealth 国际认证)
擅长领域:擅长脊柱侧弯、姿势矫正、急慢性疼痛、运动损伤、骨科术后康复及运动风险评估筛查等。
技术指导:治疗师吴立德
整理编辑:瑞合市场部