020-3832-9959 

如果早知道,公务员的中年也会有腰痛危机……

发表时间: 2021-12-31 14:27:47

作者: 瑞合康复医疗中心

浏览:

在很多人眼中,公务员是理想又舒适的工作。其实太“舒服”了也可能得“舒服病”,比如我们接下来要提到的这位傅先生。


傅先生是一名35岁的公务员。三天前,以“葛优躺”姿势看了一场电影,当晚下腰部剧烈疼痛无法弯腰捡东西。去医院检查,MRI提示:L5-S1腰椎间盘向左后方突出


图片

▲这回该知道了,“葛优瘫”不可取



1
伤情描述

傅先生每天过着普通的生活,6-8小时伏案工作在家需要拖地、手洗小孩衣物等之前也存在腰部酸痛的问题,但总在休息后缓解,也就没在意。因下腰部疼痛,无法上班;傅先生希望能找到疼痛的原因,想回归到无痛的生活不耽误工作,后寻求物理治疗帮助。


2
初诊评估

通过问诊得知,一天下来,傅先生晨起时腰部较为僵硬晚上睡觉时,因平躺时间久或侧身会引起腰部疼痛,影响睡眠大声说话,用力咳嗽,弯腰,躯干扭转拿东西、久坐等行为都会加剧腰部的不适唯一能缓解腰部的不适的体位就是趴在床上。主诉是躯干活动时就会引起疼痛




当我们放松地瘫在沙发上,脊柱会承受更大的压力,尤其是腰椎几乎承受了上半身所有的重量。老是瘫着一动不动,腰椎间盘突出就是这么来的。


科普时间



腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂。


▲腰椎间盘突出压迫到神经


此时,髓核组织就会从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛

图片


▲腰椎间盘突出正在“年轻化”,也并非中老年人的专利


由于下腰部疼痛难忍,傅先生显得非常焦急,总担心自己会恢复得很慢,在评估的过程中也不断询问病情和康复时间。


所幸,傅先生是在急性期快速求医,在病痛早期介入康复治疗有助于较快地缓解疼痛


▲蓝色圆所示为疼痛区域


我们观察了傅先生异常的姿势,呈现以下特点

  • 走路小心翼翼,不能直腰走,躯干往左侧偏移;
  • 坐着时,重心倾向左侧;
  • 站着时,弓背,肩膀相对于骨盆向左侧倾斜;
  • 所有转移动作都非常谨慎小心。


图片


▲站立避痛模式

站立时,弓背,肩膀相对于骨盆向左侧倾斜


随后,又检查了傅先生的腰椎运动的活动范围

发现屈曲,侧屈、旋转躯干均受限,且动作会让他的疼痛激惹明显,主要为胀痛、酸痛


为了进一步确认诊断,

又进行了一些特殊检查来排除其他疾病:


01
神经系统检查

在去枕仰卧姿态下进行,双下肢感觉均正常;

抗阻测试运动功能时,左伸膝力量4/5级(左膝ACL重建术);

双侧Babinski和Cionus均为阴性,排除上运动神经元受累。


02
直腿抬高测试

被动直腿抬高试验及加强试验阴性(70°)

后侧腘窝牵扯感更明显,但并无腰部不适。


03
骨盆带体格检查

FABER 试验、Thigh试验、 Compression试验、 Distraction试验均为阴性。


骨盆旋转试验:

  • 仰卧位时:傅先生右腿短,左腿长
  • 长坐位时:右腿由短变长,右侧髋骨旋后,左侧髋骨旋前


傅先生采取了痛感最轻、最舒适的体位,趴在床上,我们进行了一些触诊:


傅先生的皮肤温度正常,两侧肌肉张力不均衡,右侧肌肉紧张;

按压椎旁软组织,右侧VAS:7/10分,有一扳机点,疼痛位置较深,胀痛、酸胀为主,与平时的疼痛性质一样;

由后向前被动附属运动在L4-L5,L5-S1的椎体,L4-L5重现疼痛VAS:8/10分,疼痛放射至右侧臀部,性质与平时疼痛一样(酸痛胀痛)


根据以上评估,我们诊断傅先生是由腰椎间盘突出引起的急性腰痛(L5-S1腰椎间盘向右后方突出)


图片


细心的朋友们会发现,我们的诊断与影像学检查结果有一些不一致。

由于丰富的含水量,髓核具有可塑性,在椎间盘内并不是一动不动的。

即时的评估和诊断才是我们进行康复治疗的准确依据。

如傅先生在治疗过程中,髓核突出的方向就有所改变,

我们也需要通过即时体查来调整实际治疗内容。


傅先生属急性下腰部损伤

没有严重病理或神经根损伤迹象。

康复治疗可以正常开展,以下是我们的治疗框架。


图片


干预思路

  • 傅先生存在腰椎侧移,优先纠正侧移
  • 释放椎间盘压力髓核回纳
  • 释放椎旁软组织压力,降低软组织张力
  • 加强腰部核心,增强腰部稳定性
  • 加强宣传,正确使用腰(正确弯腰拿重物、限制腰部扭转)

物理因子治疗

1.干扰电

2.微波:腰骶部(急性期处方)

3.放松软组织,增加循环,降低炎症反应,缓解疼痛


手法治疗

1.下腰部后向前的关节松动术

2.下腰部椎体旁软组织放松手法


图片
▲使用SET悬吊技术,采取俯卧位
嘱患者完全放松,更便于放松全身肌肉

图片
▲由于两侧肌肉张力不均衡,右侧肌肉紧张,
我们对右侧肌肉进行松解


3.骨盆调整手法


运动疗法

1.纠正躯干侧移


图片

▲由于患者腰椎间盘向右侧突出,

我们进行躯干侧移,使髓核向左回纳


2.麦肯基疗法


图片

图片

▲麦肯基疗法是国际公认的标准腰椎康复动作

3.呼吸训练

4.核心肌肉的激活

图片

▲使用SET悬吊技术,采取仰卧位

让患者右腿下压,臀肌收紧,向上抬起

保持此姿势30秒,以达到训练核心肌肉及后侧链的目的


图片


结果与随访:

经历了4次治疗,疗效如下,傅先生表示对这次治疗感到满意,生活及工作障碍得到了解决。

  • 治疗结束时,腰椎活动度问题已大大缓解,存在一定程度的功能障碍及轻微疼痛。
  • 一个月后随访,功能障碍和疼痛均已消失。


图片



案例总结:


我们发现大多数患者都像傅先生一样,想知道康复疗效如何,需要多长时间。关于这些问题,治疗师往往只能提供预期。由于个体的临床特征是一个变量,所以治疗结果是动态变化、不确定的。


但只要在病痛早期介入康复医患积极沟通,配合康复治疗,往往是可以取得较好、较能令人满意的康复成果。

人的身体具备优秀的潜能,而积极心态科学系统的康复治疗,正是帮助我们最好地开发这些潜能。





谢嘉宜瑞合康复医疗中心治疗部治疗师组长

南方医科大学康复治疗学专业

曾任外资康复中心资深康复治疗师

技术认证:

获得ICB下肢生物力学认证

国际Maitland、Mulligan关节松动术手法认证

上、下肢生物力学的认证

擅长领域:

擅长骨科术后、运动损伤、肌骨疼痛的康复评估和治疗,尤其是膝关节前交叉重建术后、半月板损伤术后康复累积了丰富的经验。




技术指导:治疗师谢嘉宜/邹梦迪

整理编辑:瑞合市场部


图片




           

瑞合(广州)康复医疗中心

简历投递:ruihekangfu@163.com

预约电话:020 3832 9959 / 3832 9136 
地址:   广州市天河区黄埔大道西495号珠江新城希尔顿欢朋酒店6楼

手机扫描二维码

关注公众号 

 

 

广州瑞合康复医疗中心 版权所有备案号:粤ICP备19038285号 

 

在线客服
联系方式
康复小助手
13316166971
工作时间
周一至周日
二维码
二维码
在线客服
添加微信好友,详细了解产品
使用企业微信
“扫一扫”加入群聊
复制成功
添加微信好友,详细了解产品
我知道了
粤ICP备19038285号-1