如果早知道，公务员的中年也会有腰痛危机……
发表时间： 2021-12-31 14:27:47
作者： 瑞合康复医疗中心
浏览：
在很多人眼中，公务员是理想又舒适的工作。其实太“舒服”了也可能得“舒服病”，比如我们接下来要提到的这位傅先生。
傅先生是一名35岁的公务员。三天前，以“葛优躺”姿势看了一场电影，当晚下腰部剧烈疼痛，无法弯腰捡东西。去医院检查，MRI提示：L5-S1腰椎间盘向左后方突出。
▲这回该知道了，“葛优瘫”不可取
傅先生每天过着普通的生活，6-8小时伏案工作，在家需要拖地、手洗小孩衣物等。之前也存在腰部酸痛的问题，但总在休息后缓解，也就没在意。现因下腰部疼痛，无法上班；傅先生希望能找到疼痛的原因，想回归到无痛的生活，不耽误工作，后寻求物理治疗帮助。
通过问诊得知，一天下来，傅先生晨起时腰部较为僵硬，晚上睡觉时，因平躺时间久或侧身会引起腰部疼痛，影响睡眠；大声说话，用力咳嗽，弯腰，躯干扭转拿东西、久坐等行为都会加剧腰部的不适；唯一能缓解腰部的不适的体位就是趴在床上。主诉是躯干活动时就会引起疼痛。
当我们放松地瘫在沙发上，脊柱会承受更大的压力，尤其是腰椎几乎承受了上半身所有的重量。老是瘫着一动不动，腰椎间盘突出就是这么来的。
腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂。
▲腰椎间盘突出压迫到神经
此时，髓核组织就会从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。
▲腰椎间盘突出正在“年轻化”，也并非中老年人的专利
由于下腰部疼痛难忍，傅先生显得非常焦急，总担心自己会恢复得很慢，在评估的过程中也不断询问病情和康复时间。
所幸，傅先生是在急性期快速求医，在病痛早期介入康复治疗，有助于较快地缓解疼痛。
▲蓝色圆所示为疼痛区域
走路小心翼翼，不能直腰走，躯干往左侧偏移； 坐着时，重心倾向左侧； 站着时，弓背，肩膀相对于骨盆向左侧倾斜； 所有转移动作都非常谨慎小心。
▲站立避痛模式
站立时，弓背，肩膀相对于骨盆向左侧倾斜
随后，又检查了傅先生的腰椎运动的活动范围：
发现屈曲，侧屈、旋转躯干均受限，且动作会让他的疼痛激惹明显，主要为胀痛、酸痛。
为了进一步确认诊断，
又进行了一些特殊检查来排除其他疾病：
在去枕仰卧姿态下进行，双下肢感觉均正常；
抗阻测试运动功能时，左伸膝力量4/5级（左膝ACL重建术）；
双侧Babinski和Cionus均为阴性，排除上运动神经元受累。
被动直腿抬高试验及加强试验阴性（70°）
后侧腘窝牵扯感更明显，但并无腰部不适。
FABER 试验、Thigh试验、 Compression试验、 Distraction试验均为阴性。
骨盆旋转试验：
- 仰卧位时：傅先生右腿短，左腿长
- 长坐位时：右腿由短变长，右侧髋骨旋后，左侧髋骨旋前
傅先生采取了痛感最轻、最舒适的体位，趴在床上，我们进行了一些触诊：
傅先生的皮肤温度正常，两侧肌肉张力不均衡，右侧肌肉紧张；
按压椎旁软组织，右侧VAS：7/10分，有一扳机点，疼痛位置较深，胀痛、酸胀为主，与平时的疼痛性质一样；
由后向前被动附属运动在L4-L5，L5-S1的椎体，L4-L5重现疼痛VAS：8/10分，疼痛放射至右侧臀部，性质与平时疼痛一样（酸痛胀痛）
根据以上评估，我们诊断傅先生是由腰椎间盘突出引起的急性腰痛（L5-S1腰椎间盘向右后方突出）
细心的朋友们会发现，我们的诊断与影像学检查结果有一些不一致。
由于丰富的含水量，髓核具有可塑性，在椎间盘内并不是一动不动的。
即时的评估和诊断才是我们进行康复治疗的准确依据。
如傅先生在治疗过程中，髓核突出的方向就有所改变，
我们也需要通过即时体查来调整实际治疗内容。
傅先生属急性下腰部损伤，
没有严重病理或神经根损伤迹象。
康复治疗可以正常开展，以下是我们的治疗框架。
干预思路
- 傅先生存在腰椎侧移，优先纠正侧移
- 释放椎间盘压力，髓核回纳
- 释放椎旁软组织压力，降低软组织张力
- 加强腰部核心，增强腰部稳定性
- 加强宣传，正确使用腰（正确弯腰拿重物、限制腰部扭转）
物理因子治疗
1.干扰电
2.微波：腰骶部（急性期处方）
3.放松软组织，增加循环，降低炎症反应，缓解疼痛
手法治疗
1.下腰部后向前的关节松动术
2.下腰部椎体旁软组织放松手法
3.骨盆调整手法
运动疗法
1.纠正躯干侧移
▲由于患者腰椎间盘向右侧突出，
我们进行躯干侧移，使髓核向左回纳
2.麦肯基疗法
▲麦肯基疗法是国际公认的标准腰椎康复动作
3.呼吸训练
4.核心肌肉的激活
▲使用SET悬吊技术，采取仰卧位
让患者右腿下压，臀肌收紧，向上抬起
保持此姿势30秒，以达到训练核心肌肉及后侧链的目的
结果与随访：
经历了4次治疗，疗效如下，傅先生表示对这次治疗感到满意，生活及工作障碍得到了解决。
- 治疗结束时，腰椎活动度问题已大大缓解，存在一定程度的功能障碍及轻微疼痛。
- 一个月后随访，功能障碍和疼痛均已消失。
案例总结：
我们发现大多数患者都像傅先生一样，想知道康复疗效如何，需要多长时间。关于这些问题，治疗师往往只能提供预期。由于个体的临床特征是一个变量，所以治疗结果是动态变化、不确定的。
但只要在病痛早期介入康复，医患积极沟通，配合康复治疗，往往是可以取得较好、较能令人满意的康复成果。
人的身体具备优秀的潜能，而积极心态与科学系统的康复治疗，正是帮助我们最好地开发这些潜能。
谢嘉宜瑞合康复医疗中心治疗部治疗师组长
南方医科大学康复治疗学专业
曾任外资康复中心资深康复治疗师
技术认证：
获得ICB下肢生物力学认证
国际Maitland、Mulligan关节松动术手法认证
上、下肢生物力学的认证
擅长领域：
擅长骨科术后、运动损伤、肌骨疼痛的康复评估和治疗，尤其是膝关节前交叉重建术后、半月板损伤术后康复累积了丰富的经验。
技术指导：治疗师谢嘉宜/邹梦迪
整理编辑：瑞合市场部
