发表时间: 2021-12-31 14:27:47
作者: 瑞合康复医疗中心
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在很多人眼中,公务员是理想又舒适的工作。其实太“舒服”了也可能得“舒服病”,比如我们接下来要提到的这位傅先生。
傅先生是一名35岁的公务员。三天前,以“葛优躺”姿势看了一场电影,当晚下腰部剧烈疼痛,无法弯腰捡东西。去医院检查,MRI提示:L5-S1腰椎间盘向左后方突出。
▲这回该知道了,“葛优瘫”不可取
傅先生每天过着普通的生活,6-8小时伏案工作,在家需要拖地、手洗小孩衣物等。之前也存在腰部酸痛的问题,但总在休息后缓解,也就没在意。现因下腰部疼痛,无法上班;傅先生希望能找到疼痛的原因,想回归到无痛的生活,不耽误工作,后寻求物理治疗帮助。
通过问诊得知,一天下来,傅先生晨起时腰部较为僵硬,晚上睡觉时,因平躺时间久或侧身会引起腰部疼痛,影响睡眠;大声说话,用力咳嗽,弯腰,躯干扭转拿东西、久坐等行为都会加剧腰部的不适;唯一能缓解腰部的不适的体位就是趴在床上。主诉是躯干活动时就会引起疼痛。
当我们放松地瘫在沙发上,脊柱会承受更大的压力,尤其是腰椎几乎承受了上半身所有的重量。老是瘫着一动不动,腰椎间盘突出就是这么来的。
腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂。
▲腰椎间盘突出压迫到神经
此时,髓核组织就会从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛。
▲腰椎间盘突出正在“年轻化”,也并非中老年人的专利
由于下腰部疼痛难忍,傅先生显得非常焦急,总担心自己会恢复得很慢,在评估的过程中也不断询问病情和康复时间。
所幸,傅先生是在急性期快速求医,在病痛早期介入康复治疗,有助于较快地缓解疼痛。
▲蓝色圆所示为疼痛区域
▲站立避痛模式
站立时,弓背,肩膀相对于骨盆向左侧倾斜
随后,又检查了傅先生的腰椎运动的活动范围:
发现屈曲,侧屈、旋转躯干均受限,且动作会让他的疼痛激惹明显,主要为胀痛、酸痛。
为了进一步确认诊断,
又进行了一些特殊检查来排除其他疾病:
在去枕仰卧姿态下进行,双下肢感觉均正常;
抗阻测试运动功能时,左伸膝力量4/5级(左膝ACL重建术);
双侧Babinski和Cionus均为阴性,排除上运动神经元受累。
被动直腿抬高试验及加强试验阴性(70°)
后侧腘窝牵扯感更明显,但并无腰部不适。
FABER 试验、Thigh试验、 Compression试验、 Distraction试验均为阴性。
骨盆旋转试验:
傅先生采取了痛感最轻、最舒适的体位,趴在床上,我们进行了一些触诊:
傅先生的皮肤温度正常,两侧肌肉张力不均衡,右侧肌肉紧张;
按压椎旁软组织,右侧VAS:7/10分,有一扳机点,疼痛位置较深,胀痛、酸胀为主,与平时的疼痛性质一样;
由后向前被动附属运动在L4-L5,L5-S1的椎体,L4-L5重现疼痛VAS:8/10分,疼痛放射至右侧臀部,性质与平时疼痛一样(酸痛胀痛)
根据以上评估,我们诊断傅先生是由腰椎间盘突出引起的急性腰痛(L5-S1腰椎间盘向右后方突出)
细心的朋友们会发现,我们的诊断与影像学检查结果有一些不一致。
由于丰富的含水量,髓核具有可塑性,在椎间盘内并不是一动不动的。
即时的评估和诊断才是我们进行康复治疗的准确依据。
如傅先生在治疗过程中,髓核突出的方向就有所改变,
我们也需要通过即时体查来调整实际治疗内容。
傅先生属急性下腰部损伤,
没有严重病理或神经根损伤迹象。
康复治疗可以正常开展,以下是我们的治疗框架。
干预思路
物理因子治疗
1.干扰电
2.微波:腰骶部(急性期处方)
3.放松软组织,增加循环,降低炎症反应,缓解疼痛
手法治疗
1.下腰部后向前的关节松动术
2.下腰部椎体旁软组织放松手法
3.骨盆调整手法
运动疗法
1.纠正躯干侧移
▲由于患者腰椎间盘向右侧突出,
我们进行躯干侧移,使髓核向左回纳
2.麦肯基疗法
▲麦肯基疗法是国际公认的标准腰椎康复动作
3.呼吸训练
4.核心肌肉的激活
▲使用SET悬吊技术,采取仰卧位
让患者右腿下压,臀肌收紧,向上抬起
保持此姿势30秒,以达到训练核心肌肉及后侧链的目的
结果与随访:
经历了4次治疗,疗效如下,傅先生表示对这次治疗感到满意,生活及工作障碍得到了解决。
案例总结:
我们发现大多数患者都像傅先生一样,想知道康复疗效如何,需要多长时间。关于这些问题,治疗师往往只能提供预期。由于个体的临床特征是一个变量,所以治疗结果是动态变化、不确定的。
但只要在病痛早期介入康复,医患积极沟通,配合康复治疗,往往是可以取得较好、较能令人满意的康复成果。
人的身体具备优秀的潜能,而积极心态与科学系统的康复治疗,正是帮助我们最好地开发这些潜能。
谢嘉宜瑞合康复医疗中心治疗部治疗师组长
南方医科大学康复治疗学专业
曾任外资康复中心资深康复治疗师
技术认证:
获得ICB下肢生物力学认证
国际Maitland、Mulligan关节松动术手法认证
上、下肢生物力学的认证
擅长领域:
擅长骨科术后、运动损伤、肌骨疼痛的康复评估和治疗,尤其是膝关节前交叉重建术后、半月板损伤术后康复累积了丰富的经验。
技术指导:治疗师谢嘉宜/邹梦迪
整理编辑:瑞合市场部