发表时间: 2022-01-06 14:25:59
作者: 瑞合康复医疗中心
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在大家的常识当中,中老年人是脑出血发生的主要人群。实际上,年轻人同样存在发病风险,其原因可能是脑血管畸形、生活压力大、血压高、情绪波动、生活习惯不健康,等等。
今天和大家分享的案例,也确实比较令人惊讶:14岁少年突发脑出血,甚至留下了偏瘫后遗症。所幸,目前仅做了10天康复训练,他患侧躯体的活动度提高,身体动作功能和步态都得到了显著改善,接下来有很大希望顺利回归校园生活。
治疗师说
瑞合康复治疗师 吴利兵 越来越多患者在患病早期接受了康复治疗,这其中存在许多肢体、吞咽、言语功能得到改善的情况。 遗憾的是,他们大多出现偏瘫症状,在站立、走路时躯干不稳定,躯干重心往健侧偏移,体态明显异于常人。 这其中可能的原因是患者卧床时间较长,偏瘫侧和非偏瘫侧的躯干肌功能受损。 在后续恢复中也容易忽略躯干肌的康复训练,从而导致代偿性躯干侧屈,肩胛下沉骨盆侧倾等问题。
▲步态异常可以通过康复治疗进行矫治
病例分享
患者小亮(化名),14岁,因血管畸形,一年前突发脑出血,留下“左侧肢体运动障碍”后遗症,来我中心就诊。
临床诊断 脑出血恢复期左侧偏瘫 右侧额顶叶脑动静脉畸形(AVM栓塞术后) 首次评估 患者神志清楚,构音清晰,查体合作,定向力、记忆力、计算力正常 左侧肢体活动无疼痛,活动度不受限,感觉功能无明显异常 Brunnstrom6期评估:上肢Ⅵ期,手Ⅵ期,下肢Ⅳ期 左下肢屈髋肌群肌力3+级,髋外展肌力3级,髋后伸肌群、伸膝肌群肌力4级,踝背伸肌力2级 左侧小腿三头肌内侧头张力增高MAS评分3级 平衡协调功能减退,berg平衡量表评分49/56 步态异常,呈瘸拐步态,身体向健侧倾斜,摆动幅度增大,骨盆前倾,膝关节过伸 Barthel量表评分100分,日常生活完全自理 此外,当小亮上举手臂时肩胛骨出现明显的“翼状肩胛”,无法完成单桥、三点跪、单腿站立等动作,呼吸模式为胸式呼吸,腹肌抑制明显,通过进一步的触诊腹部筋膜和腰部存在广泛的筋膜紧张点。
由于9月份需要回学校读书,且学校仅提供蹲厕,他的父亲希望通过这段时间的治疗能够改善小亮的步态,并能实现独立下蹲等动作。
瑞合康复治疗师 吴利兵 从功能分析角度来说,躯干核心不稳定,髋膝关节周围肌群力量差,小腿三头肌张力过高都是导致小亮不能下蹲的原因。想要实现独立下蹲必须综合训练。
结合小亮的情况和需求
我们制定了以下康复目标
康复目标 短期目标: 2、加强臀肌与股四头肌控制 3、控制小腿三头肌张力 长期目标: 2、改善步态,能实现独立下蹲。 初次见面,小亮还有些害羞,在家长的引导下进行沟通,话不算多,问什么就回答什么。还是会有些担心,在这个年纪脑出血留下了偏瘫,可能伤害到孩子的自尊。开始做训练了,我们才发现小亮其实是比较阳光开朗的,训练配合度也很高,可能这就是小亮内在的一种力量。
脑出血已经是一年前的事情
后遗症影响了小亮太久
此次训练仅仅进行了十天
而小亮的情况已经得到了显著改善
看看这些动图
我们只看到坚定的少年
“偏瘫”必将被努力所击败
瑞合康复治疗师 吴利兵 偏瘫患者的练习不能单纯进行力量训练,更重要是四肢和躯干的稳定,从而实现功能的最大化。因而我们的训练也是采用平衡训练与力量训练相结合的形式。实际训练下来效果也是比较明显的:有不少动作是小亮之前做不了,通过做康复训练终于实现。
仰卧位训练
▲单侧臀桥
是的,就是那个经典健身动作臀桥。我们仅做单侧,因为要对患侧进行针对性强化!
▲三点跪位练习
一开始做不到的姿势,10天下来全实现了!
加入Bobath球辅助训练躯干,小亮的核心平衡持续“考试”中!
▲侧桥
▲单膝跪位练习
尝试将卧位练习转为坐位练习,最终转为站位练习!这是一个循序渐进,不断提升的过程,一步步地扎实走下来。
站位训练
▲步态练习
比起一开始,已经走得和谐太多啦! 我们还在训练中让小亮尝试转移重心,提高身体的协调性和肌肉控制能力。
▲侧向迈步练习
特意调出了C-mill步态评估系统内置的俄罗斯方块小游戏,看到小亮“玩”得兴致勃勃,体验到康复的乐趣,我们也很高兴!
力量训练
下肢肌肉力量也得到了显著提升!看看MRS训练系统,患侧单腿最早只能推5kg,最终可以推25kg了!
离心训练的目的是让下肢肌肉得到伸展,锻炼神经系统、肌肉的协调力,让小亮的身体“记住”这个动作,对小亮的下肢活动大有帮助!
▲最终实现独立下蹲
十天实现这样的显著疗效,这是治疗师与小亮共同努力的成果。接下来只要继续坚持进行康复训练,我们都坚信:小亮可以战胜偏瘫!加油!
吴利兵,瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师
心理咨询师/湖南省康复医学会委员
学术任职:湘南学院讲师,在湘南学院康复学院任教6年,有着丰富的临床和教学经验。
技术认证:Maitland关节松动技术国际认证/FMT筋膜课程认证/肌内效贴临床贴扎课程认证
擅长领域:擅长脑卒中康复评估及治疗、骨科、运动损伤、肌骨疼痛、运动功能康复等。
技术指导:治疗师吴利兵
整理编辑:瑞合市场部