不可思议！14岁少年因脑出血留下偏瘫，积极康复竟做到了……
发表时间： 2022-01-06 14:25:59
作者： 瑞合康复医疗中心
浏览：
在大家的常识当中，中老年人是脑出血发生的主要人群。实际上，年轻人同样存在发病风险，其原因可能是脑血管畸形、生活压力大、血压高、情绪波动、生活习惯不健康，等等。
今天和大家分享的案例，也确实比较令人惊讶：14岁少年突发脑出血，甚至留下了偏瘫后遗症。所幸，目前仅做了10天康复训练，他患侧躯体的活动度提高，身体动作功能和步态都得到了显著改善，接下来有很大希望顺利回归校园生活。
治疗师说
瑞合康复治疗师 吴利兵 越来越多患者在患病早期接受了康复治疗，这其中存在许多肢体、吞咽、言语功能得到改善的情况。 遗憾的是，他们大多出现偏瘫症状，在站立、走路时躯干不稳定，躯干重心往健侧偏移，体态明显异于常人。 这其中可能的原因是患者卧床时间较长，偏瘫侧和非偏瘫侧的躯干肌功能受损。 在后续恢复中也容易忽略躯干肌的康复训练，从而导致代偿性躯干侧屈，肩胛下沉骨盆侧倾等问题。
▲步态异常可以通过康复治疗进行矫治
病例分享
患者小亮（化名），14岁，因血管畸形，一年前突发脑出血，留下“左侧肢体运动障碍”后遗症，来我中心就诊。
临床诊断 脑出血恢复期左侧偏瘫 右侧额顶叶脑动静脉畸形（AVM栓塞术后） 首次评估 患者神志清楚，构音清晰，查体合作，定向力、记忆力、计算力正常 左侧肢体活动无疼痛，活动度不受限，感觉功能无明显异常 Brunnstrom6期评估：上肢Ⅵ期，手Ⅵ期，下肢Ⅳ期 左下肢屈髋肌群肌力3+级，髋外展肌力3级，髋后伸肌群、伸膝肌群肌力4级，踝背伸肌力2级 左侧小腿三头肌内侧头张力增高MAS评分3级 平衡协调功能减退，berg平衡量表评分49/56 步态异常，呈瘸拐步态，身体向健侧倾斜，摆动幅度增大，骨盆前倾，膝关节过伸 Barthel量表评分100分，日常生活完全自理 此外，当小亮上举手臂时肩胛骨出现明显的“翼状肩胛”，无法完成单桥、三点跪、单腿站立等动作，呼吸模式为胸式呼吸，腹肌抑制明显，通过进一步的触诊腹部筋膜和腰部存在广泛的筋膜紧张点。
由于9月份需要回学校读书，且学校仅提供蹲厕，他的父亲希望通过这段时间的治疗能够改善小亮的步态，并能实现独立下蹲等动作。
瑞合康复治疗师 吴利兵 从功能分析角度来说，躯干核心不稳定，髋膝关节周围肌群力量差，小腿三头肌张力过高都是导致小亮不能下蹲的原因。想要实现独立下蹲必须综合训练。
结合小亮的情况和需求
我们制定了以下康复目标
康复目标 短期目标： 2、加强臀肌与股四头肌控制 3、控制小腿三头肌张力 长期目标： 2、改善步态，能实现独立下蹲。 初次见面，小亮还有些害羞，在家长的引导下进行沟通，话不算多，问什么就回答什么。还是会有些担心，在这个年纪脑出血留下了偏瘫，可能伤害到孩子的自尊。开始做训练了，我们才发现小亮其实是比较阳光开朗的，训练配合度也很高，可能这就是小亮内在的一种力量。
脑出血已经是一年前的事情
后遗症影响了小亮太久
此次训练仅仅进行了十天
而小亮的情况已经得到了显著改善
看看这些动图
我们只看到坚定的少年
“偏瘫”必将被努力所击败
瑞合康复治疗师 吴利兵 偏瘫患者的练习不能单纯进行力量训练，更重要是四肢和躯干的稳定，从而实现功能的最大化。因而我们的训练也是采用平衡训练与力量训练相结合的形式。实际训练下来效果也是比较明显的：有不少动作是小亮之前做不了，通过做康复训练终于实现。
仰卧位训练
▲单侧臀桥
是的，就是那个经典健身动作臀桥。我们仅做单侧，因为要对患侧进行针对性强化！
▲三点跪位练习
一开始做不到的姿势，10天下来全实现了！
加入Bobath球辅助训练躯干，小亮的核心平衡持续“考试”中！
▲侧桥
▲单膝跪位练习
尝试将卧位练习转为坐位练习，最终转为站位练习！这是一个循序渐进，不断提升的过程，一步步地扎实走下来。
站位训练
▲步态练习
比起一开始，已经走得和谐太多啦！ 我们还在训练中让小亮尝试转移重心，提高身体的协调性和肌肉控制能力。
▲侧向迈步练习
特意调出了C-mill步态评估系统内置的俄罗斯方块小游戏，看到小亮“玩”得兴致勃勃，体验到康复的乐趣，我们也很高兴！
力量训练
下肢肌肉力量也得到了显著提升！看看MRS训练系统，患侧单腿最早只能推5kg，最终可以推25kg了！
离心训练的目的是让下肢肌肉得到伸展，锻炼神经系统、肌肉的协调力，让小亮的身体“记住”这个动作，对小亮的下肢活动大有帮助！
▲最终实现独立下蹲
十天实现这样的显著疗效，这是治疗师与小亮共同努力的成果。接下来只要继续坚持进行康复训练，我们都坚信：小亮可以战胜偏瘫！加油！
吴利兵，瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师
心理咨询师/湖南省康复医学会委员
学术任职：湘南学院讲师，在湘南学院康复学院任教6年，有着丰富的临床和教学经验。
技术认证：Maitland关节松动技术国际认证/FMT筋膜课程认证/肌内效贴临床贴扎课程认证
擅长领域：擅长脑卒中康复评估及治疗、骨科、运动损伤、肌骨疼痛、运动功能康复等。
技术指导：治疗师吴利兵
整理编辑：瑞合市场部
