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不可思议!14岁少年因脑出血留下偏瘫,积极康复竟做到了……

发表时间: 2022-01-06 14:25:59

作者: 瑞合康复医疗中心

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在大家的常识当中,中老年人是脑出血发生的主要人群。实际上,年轻人同样存在发病风险,其原因可能是脑血管畸形生活压力大血压高情绪波动生活习惯不健康,等等。



今天和大家分享的案例,也确实比较令人惊讶:14岁少年突发脑出血,甚至留下了偏瘫后遗症。所幸,目前仅做了10天康复训练,他患侧躯体的活动度提高,身体动作功能和步态都得到了显著改善,接下来有很大希望顺利回归校园生活。


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治疗师说




瑞合康复治疗师 吴利兵


越来越多患者在患病早期接受了康复治疗,这其中存在许多肢体、吞咽、言语功能得到改善的情况。

遗憾的是,他大多出现偏瘫症状,在站立、走路时躯干不稳定,躯干重心往健侧偏移,体态明显异于常人。

这其中可能的原因是患者卧床时间较长,偏瘫侧和非偏瘫侧的躯干肌功能受损

在后续恢复中也容易忽略躯干肌的康复训练,从而导致代偿性躯干侧屈,肩胛下沉骨盆侧倾等问题。


▲步态异常可以通过康复治疗进行矫治


病例分享




患者小亮(化名),14岁,因血管畸形,一年前突发脑出血,留下“左侧肢体运动障碍”后遗症,来我中心就诊。




临床诊断

脑出血恢复期左侧偏瘫

右侧额顶叶脑动静脉畸形(AVM栓塞术后)

首次评估

患者神志清楚,构音清晰,查体合作,定向力、记忆力、计算力正常

左侧肢体活动无疼痛,活动度不受限,感觉功能无明显异常

Brunnstrom6期评估:上肢Ⅵ期,手Ⅵ期,下肢Ⅳ期

左下肢屈髋肌群肌力3+级,髋外展肌力3级,髋后伸肌群、伸膝肌群肌力4级,踝背伸肌力2级

左侧小腿三头肌内侧头张力增高MAS评分3级

平衡协调功能减退,berg平衡量表评分49/56

步态异常,呈瘸拐步态,身体向健侧倾斜,摆动幅度增大,骨盆前倾,膝关节过伸

Barthel量表评分100分,日常生活完全自理


此外,当小亮上举手臂时肩胛骨出现明显的“翼状肩胛”,无法完成单桥、三点跪、单腿站立等动作,呼吸模式为胸式呼吸,腹肌抑制明显,通过进一步的触诊腹部筋膜和腰部存在广泛的筋膜紧张点。




由于9月份需要回学校读书,且学校仅提供蹲厕,他的父亲希望通过这段时间的治疗能够改善小亮的步态,并能实现独立下蹲等动作


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瑞合康复治疗师 吴利兵


从功能分析角度来说,躯干核心不稳定,髋膝关节周围肌群力量差,小腿三头肌张力过高都是导致小亮不能下蹲的原因。想要实现独立下蹲必须综合训练。






结合小亮的情况和需求

我们制定了以下康复目标




康复目标

短期目标:

1、激活腹肌,促进躯干分离运动,强化躯干核心

2、加强臀肌与股四头肌控制

3、控制小腿三头肌张力



长期目标:

1、单腿站立时间>10秒。

2、改善步态,能实现独立下蹲。



初次见面,小亮还有些害羞,在家长的引导下进行沟通,话不算多,问什么就回答什么。还是会有些担心,在这个年纪脑出血留下了偏瘫,可能伤害到孩子的自尊。开始做训练了,我们才发现小亮其实是比较阳光开朗的,训练配合度也很高,可能这就是小亮内在的一种力量。


脑出血已经是一年前的事情

后遗症影响了小亮太久


此次训练仅仅进行了十天

而小亮的情况已经得到了显著改善

看看这些动图

我们只看到坚定的少年

“偏瘫”必将被努力所击败




瑞合康复治疗师 吴利兵


偏瘫患者的练习不能单纯进行力量训练,更重要是四肢和躯干的稳定,从而实现功能的最大化。因而我们的训练也是采用平衡训练力量训练相结合的形式。实际训练下来效果也是比较明显的:有不少动作是小亮之前做不了,通过做康复训练终于实现。


仰卧位训练


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▲单侧臀桥


是的,就是那个经典健身动作臀桥。我们仅做单侧,因为要对患侧进行针对性强化!


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▲三点跪位练习


一开始做不到的姿势,10天下来全实现了!


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▲球上训练

加入Bobath球辅助训练躯干,小亮的核心平衡持续“考试”中!


▲侧桥


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▲单膝跪位练习


尝试将卧位练习转为坐位练习,最终转为站位练习!这是一个循序渐进,不断提升的过程,一步步地扎实走下来。  


站位训练


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▲步态练习


比起一开始,已经走得和谐太多啦! 我们还在训练中让小亮尝试转移重心,提高身体的协调性和肌肉控制能力。


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▲侧向迈步练习


特意调出了C-mill步态评估系统内置的俄罗斯方块小游戏,看到小亮“玩”得兴致勃勃,体验到康复的乐趣,我们也很高兴!


力量训练


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▲下肢力量控制练习

下肢肌肉力量也得到了显著提升!看看MRS训练系统,患侧单腿最早只能推5kg,最终可以推25kg了!


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▲膝关节离心训练

离心训练的目的是让下肢肌肉得到伸展,锻炼神经系统、肌肉的协调力,让小亮的身体“记住”这个动作,对小亮的下肢活动大有帮助!


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▲最终实现独立下蹲



横膈、腹部肌肉腰方肌痛点筋膜松解,腹式呼吸训练

躯干核心训练方案



仰卧位

①上段躯干的屈曲旋转

②肩胛骨前伸伴腹肌运动

③下段躯干的屈曲、旋转


坐位

①下段躯干选择性屈伸

②躯干屈曲位时旋转

③向患、健侧旋转

④向患、健侧侧屈

⑤躯干向前后运动

⑥坐位转为站位


站位

①骨盆向前后左右倾斜运动

②躯干向前,回到直立位

③躯干向患、健侧旋转


其他训练

Bobath球训练躯干的系列方法

促进下肢分离运动和踝背伸的强化

下肢控制和力量训练

重心转移及步态训练

小腿三头肌冲击波

下肢功能性电刺激



十天实现这样的显著疗效,这是治疗师与小亮共同努力的成果。接下来只要继续坚持进行康复训练,我们都坚信:小亮可以战胜偏瘫!加油!





吴利兵,瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师

心理咨询师/湖南省康复医学会委员

学术任职:湘南学院讲师,在湘南学院康复学院任教6年,有着丰富的临床和教学经验。

技术认证:Maitland关节松动技术国际认证/FMT筋膜课程认证/肌内效贴临床贴扎课程认证

擅长领域:擅长脑卒中康复评估及治疗、骨科、运动损伤、肌骨疼痛、运动功能康复等。




技术指导:治疗师吴利兵

整理编辑:瑞合市场部


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