发表时间: 2022-01-13 11:43:44
作者: 瑞合康复医疗中心
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2007年出生的小魏,目前还不满14周岁,却已经长到了2.05米的身高。这可不就是职业篮球运动员的好苗子吗?事实上,小魏也一直展现着篮球方面的天赋,将大量精力投入到了这项国民运动中。
篮球属于高强度运动,除去激烈的身体对抗,加速、变向乃至弹跳都可能给骨关节造成负荷,存在受伤的可能。其中跳投这一技术动作,在落地阶段,便可能对膝盖在瞬间造成较大的负担。
小魏同学便是在篮球训练中,因为一次跳投落地意外受伤,左膝肿胀后较长时间没有消退,于是来到瑞合康复医疗中心寻求帮助。
小魏是一名篮球运动员,2周前篮球训练时,因投球时,一个起跳落地的动作扭到了左膝,左膝疼痛肿胀,停止训练后,有给予急性损伤处理。但一周过后,膝盖愈发不适,去某某医院做了MRI的检查以及对左膝抽取了积液(10管,液体呈黄色)。小魏说,抽完积液当天,左膝轻松了很多,但是第二天睡醒起来,膝盖又肿起来了。观察了几天后,膝盖的状态愈发不好,疼痛肿胀,走路时左膝无力、沉重感加重。小魏想快点把膝盖治好,可以早点归队训练,遂来康复中心,寻找康复治疗。
既往史:
2年前左膝胫骨结节骨软骨炎
影像学检查:
MRI显示:
1、左股骨外侧髁、胫骨平台外侧少许骨髓水肿
2、左髌上囊及关节腔积液
肌骨超声:
1、关节软组织挫伤
2、左膝关节腔积液
▲第一次来检查
主诉:
左膝关节肿胀不适2周
体格检查:
浮髌征(+),轴移试验(-),麦氏征(-),拉曼试验(±),内侧方应力试验30°(+)
辅助检查:MRI
临床诊断:
1、左膝关节前叉韧带损伤
2、左膝内侧副韧带损伤
3、左膝滑膜炎增生
专家意见:
宋斌博士认为:小魏才14岁,至少还可以再长高10公分,所以建议保守治疗而不是做手术,以免破坏骨骺。
经宋斌博士、王敏博士联合会诊,给出以下临床措施:
1、物理治疗介入,必要时制动,避免扭转,急停运动
2、关节腔注射:肌骨超声引导下关节注射PRP
3、口服药物:西乐葆
4、若保守治疗效果不好,关节镜手术
▲王敏博士第一次进行PRP注射
▲第一次抽取积液与4天后再次抽取对比
积液由红色转为黄色
①视诊
站立位:X型腿,左膝肿胀
步行时:避痛模式,左下肢不敢负重,跛行
②触诊:
左膝关节皮温高,髌上肿胀;按压膝前内侧、髌骨上方疼痛VAS:5/10分;股四头肌萎缩,特别股内收肌
③肌肉围度
部位 | 左膝 | 右膝 | 结果 |
髌骨中点 | 43cm | 41.5cm | 左膝肿胀 |
髌上5公分 | 43cm | 44cm | 左膝股四头肌萎缩 |
④膝关节主动活动、被动活动
部位 | AROM | PROM | 结果 |
左膝关节屈伸 | -1-135° | -2-135° | 关节活动度正常 |
⑤功能评估:
左膝内侧疼痛及发软,不能长距离步行,不能跑步,不能上下楼梯
我们康复治疗团队为小魏制定了两个目标
短期目标:3周内膝关节缓解膝关节肿胀及疼痛,可以长距离步行,上下楼梯
长期目标:归队训练,提高专项技能的运动表现,预防运动损伤
为了实现康复目标,制定并实施了分为以下两个阶段的治疗:
1
消炎控肿,稳定膝关节内环境,防止肌肉萎缩
临床治疗:口服药物,关节腔注射PRP
物理因子治疗:气压、干扰电、compex 促进血液循环,加速消炎,控肿
手法治疗:淋巴回流、软组织松解
运动治疗:保障膝关节内环境稳定下,防止股四头肌萎缩,进行力量训练
2
加强膝周肌群的力量训练,调整下肢生物力线,加固核心,预防运动损伤
1、膝周肌群的训练:
a、伸膝末端的控制训练,稳定性训练
b、股四头头肌、腘绳肌力量训练
2、核心训练:
树干长太快的时候,农民伯伯会在它旁边支起木棍,怕长歪了。
小魏同学长太快、太高了,整个腰腹核心还不够强大......所以加强核心训练很重要。
这个SET核心训练,每次练完痛三天,最惨最累训练项目之一,最怕温柔的黄医生来这一招。
3、调整下肢力线:因下肢膝内扣,足旋前,配足踝矫形鞋垫,加强动作控制训练,提高膝关节稳定性
▲练到崩溃的小魏
1.左膝关节内环境稳定
左膝关节肿胀减少,屈伸膝内侧疼痛有缓解
2.膝关节的功能状态
股内斜肌失能状态有激活;膝内扣等异常运动模式有改善;膝关节稳定性增加。
▲上图靠右位置为股内斜肌
3.股四头肌、腘绳肌肌肉力量
屈伸等速力量患侧/健侧>90%
▲图示为股四头肌和腘绳肌
▲治疗后超声影像评估
瑞合康复治疗师 谢嘉宜
康复团队除了关注小魏同学的膝盖康复情况,同时也为他制定了运动能力提升的运动方案。正如小魏同学说他的新概念英语超级高分,但是偏科,想三足鼎立,只能综合发展。膝盖的康复肯定需要,但也需要我们结合小魏同学的身体素质、运动能力、运动技能给出更加全面的康复。因小魏同学要归队训练,针对小魏的情况,我们也给予往后康复方案。
1、膝关节稳定性不足:伸膝末端控制不良
2、下肢生物力线不良:单腿下蹲时,落地策略,存在躯干不稳,膝内扣、足旋前
3、动态平衡不足:单腿动态平衡晃动,不能维持 10 秒
4、躯干核心力量不足:不足以强对抗
1、改善异常运动模式:纠正膝内扣、足旋前
2、提高膝关节稳定性:加强伸膝末端的神将肌肉控制
3、力量训练:多种形式,多个平面加强力量训练(提升力量、爆发力和耐力)
4、提高动态平衡:加强核心、髋、膝、踝的稳定性,提高本体感
5、核心腰椎骨盆区域强化训练
6、改善饮食结构,补充优质蛋白及微量元素
虽然康复治疗和训练结束了,但小魏同学还需学会用合理的运动方式保护自己,需要更注重科学锻炼和恢复运动,目的是降低运动损伤风险,同时提高运动表现。毕竟,未来不受伤、少受伤才是最好的“康复”。
▲小魏及其家人与瑞合康复治疗团队合影
谢嘉宜瑞合康复医疗中心治疗部治疗师组长
南方医科大学康复治疗学专业
曾任外资康复中心资深康复治疗师
技术认证:
获得ICB下肢生物力学认证
国际Maitland、Mulligan关节松动术手法认证
上、下肢生物力学的认证
擅长领域:
擅长骨科术后、运动损伤、肌骨疼痛的康复评估和治疗,尤其是膝关节前交叉重建术后、半月板损伤术后康复累积了丰富的经验。
技术指导:治疗师谢嘉宜
整理编辑:瑞合市场部