脊髓型颈椎病术后的康复治疗案例

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。占全部颈椎病的10%～15%。

脊髓型颈椎病的典型症状就是单侧或者双侧上肢或下肢麻木、疼痛、无力，走路时有踩棉花感，患者还会出现躯干部感觉异常，常感觉在胸部、腹部或双手有如皮带样捆绑感，称为束带感。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。不过个体差异也比较大。若疾病发展严重，可引起瘫痪、大小便失禁等并发症状。

脊髓型颈椎病好发于40~60岁人群，但随着电子产品的普及使用，发病呈年轻化趋势，确诊后以手术治疗为主，术后及时的康复治疗不可或缺。

但有些老年人由于合并其他疾病，真实症状容易被其他问题掩盖，今天分享的案例就是一位历经6年才确诊的脊髓型颈椎病个案。

一、发病与就诊

王叔叔（化名）是一位77岁的退休老领导，年轻时在部队工作了很多年，平时身体一直很硬朗，也没有任何基础疾病。6年前开始出现手脚颤抖，慢慢出现行走不稳，皮脂增多，心悸等症状。其子女怀疑王叔叔可能患了帕金森病，于是去了当地大医院神经内科就诊，多番检查后无法确诊，对症治疗了一段时间颤抖症状有所改善，行走不稳，双手无力症状却未改善。后经心内科、内分泌科再次系统检查，也无法确诊。不知是听到这样的消息情绪出现改变还是其他原因，王叔叔的症状就开始有加重的趋势了，此时医生建议他去精神心理科再做相关检查，当了一辈子领导的王叔叔明白医生怀疑他有心理问题，这样他哪里受的了，于是非要求回家，抗拒任何治疗。

由于常年有便秘症状，回到家后陆续出现大便不畅加重，小便增多控制不佳的症状，泌尿科检查发现有前列腺增生，开药对症治疗后并未出现明显改善，大便小便问题也没过多在意了。家人拗不过王叔叔，就这样在家里待着时间又过去了很久，这期间王叔叔感觉走路越发沉重不稳，步行10分钟左右就需要休息，右胳膊抬起逐渐费力，颤抖的症状扩大到颜面部。此时王叔叔主动提出要去看中医，家人终于松了口气。但是这次的就诊结果依然让人很沮丧，诊断依然无法明确。很显然，内科治疗，中医治疗无法解决王叔叔的问题了。时间来到2020年，兜兜转转，在脊柱外科医生的建议下，王叔叔进行了全脊柱的影像学检查，影像结果结合症状，确诊了脊髓型颈椎病！而且再不手术治疗高位瘫痪的几率将非常大。经过之前好几年的发展，王叔叔的力量、耐力、平衡以及生活质量都大打折扣了，于是王叔叔毅然接受了手术治疗。

二、手术与术后

可能对于手术后的效果期望太大太急切，而术后卧床休息14天后，王叔叔的肢体无力情况比术前更严重，连基本的翻身动作都做不到了，因此整个人变得非常悲观。医生查房后告知需要立即做康复治疗，于是就有了接下来的故事。

三、康复

初次见面是2020年12月25日，王叔叔戴着颈托被我们用平车推进病房，几人合力将他平托至病床上，每隔2小时，护士需给他翻身拍背一次。被人“摆布”的王叔叔沉默不语，流露出低落的神情，治疗师和医生的问诊和评估过程，也大多是家属在回答。评估结果显示王叔叔的功能水平很差，四肢均有不同程度瘫痪症状。看到这位古稀老人神情如此黯淡，我们任重道远！

初评结果：

1、诊断：颈椎C3-7椎管单开门成型术后

2、脊髓损伤ASIA分级：C5

3、ASIA损伤程度分级（A-E）：D级

4、ADL评分：5分（小便便意得分），全部依赖

5、全身肌张力改良Ashworth分级：基本正常，右侧肘屈肌1级

6、平衡能力：坐位平衡，站立平衡均为0级

7、其他：四肢和嘴唇颤动，情绪较低落，喝水偶有呛咳（与喝水体位有关）

阶段性目标：

根据评估结果设立治疗目标：

预期 4 周住院目标：治疗性步行，使用辅具监护下可以步行 50m。

第一周目标：坐位平衡2级，站立床60°达10min。

第二周目标：独坐15min~20min,站立床85°达15min。

第三周目标：站立平衡达2级,ADL基本自理

第四周目标：使用辅具监护下步行 50m

初步治疗计划：

每天上下午两次治疗，依据耐力和功能恢复情况共进行 3~4小时治疗。内容包括：

实施康复治疗：

1. 全方位全流程康复宣教
   
2. 营养支持
   
3. 康复治疗
   
   

由于无法坐轮椅，为了减少转移，初始治疗只能在房间进行

站立床训练：纠正体位性低血压，提高耐受力，促进关节直立的本体感觉

干扰下的平衡

坐位训练：改善坐位平衡能力，提高躯干柔韧性，为直立做准备

坐位抛球

慢慢的可以一览训练大厅的全貌啦↓

平衡杠内站立训练

如果说营养支持改善了体力，功能进步让王叔叔对治疗有了信心，那么全方位的康复宣教是让上述两点得以实现的关键。功能康复治疗一部分靠治疗师，更多的则是靠患者主动配合锻炼，沟通越顺畅，治疗进步越大。

高龄会给康复带来一定的干扰，比如体力下降，平衡下降，肌力下降，身体各机能退步，基础疾病增加等，但只要我们多些耐心，根据老年人的特点实施康复计划；多花一点时间，延长一点治疗周期；家人多一点支持，终会收获一个满意的结果。

四、出院

经过6周的治疗，2021年春节临近之际王叔叔准备出院

出院时状态：

1. 治疗室内独立步行连续300米+，步行速度有待提高
   
2. 日常生活（ADL）大部分自理，仅在洗澡，穿衣（冬），上下楼梯需要人帮助
   
3. 双下肢颤抖明显减轻
   
4. 神采奕奕，容光焕发
   
5. 颈椎活动度和力量改善，不需要颈托保护
   

确诊了脊髓型颈椎病后不要过于担心，跟着医生的指导改变生活方式或是进行相应的治疗，切勿听之任之，哪怕是如上那位老人一般经历了6年的发展，最终经过手术和康复治疗也改变了身体的功能状态。