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脊髓型颈椎病术后的康复治疗案例

发表时间: 2022-02-09 11:20:12

作者: 瑞合康复医疗中心

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脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变,如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生,后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。占全部颈椎病的10%~15%。

脊髓型颈椎病的典型症状就是单侧或者双侧上肢或下肢麻木、疼痛、无力,走路时有踩棉花感,患者还会出现躯干部感觉异常,常感觉在胸部、腹部或双手有如皮带样捆绑感,称为束带感。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。不过个体差异也比较大。若疾病发展严重,可引起瘫痪、大小便失禁等并发症状。


脊髓型颈椎病好发于40~60岁人群,但随着电子产品的普及使用,发病呈年轻化趋势,确诊后以手术治疗为主,术后及时的康复治疗不可或缺。

但有些老年人由于合并其他疾病,真实症状容易被其他问题掩盖,今天分享的案例就是一位历经6年才确诊的脊髓型颈椎病个案。



一、发病与就诊

王叔叔(化名)是一位77岁的退休老领导,年轻时在部队工作了很多年,平时身体一直很硬朗,也没有任何基础疾病。6年前开始出现手脚颤抖,慢慢出现行走不稳,皮脂增多,心悸等症状。其子女怀疑王叔叔可能患了帕金森病,于是去了当地大医院神经内科就诊,多番检查后无法确诊,对症治疗了一段时间颤抖症状有所改善,行走不稳,双手无力症状却未改善。后经心内科、内分泌科再次系统检查,也无法确诊。不知是听到这样的消息情绪出现改变还是其他原因,王叔叔的症状就开始有加重的趋势了,此时医生建议他去精神心理科再做相关检查,当了一辈子领导的王叔叔明白医生怀疑他有心理问题,这样他哪里受的了,于是非要求回家,抗拒任何治疗。

由于常年有便秘症状,回到家后陆续出现大便不畅加重,小便增多控制不佳的症状,泌尿科检查发现有前列腺增生,开药对症治疗后并未出现明显改善,大便小便问题也没过多在意了。家人拗不过王叔叔,就这样在家里待着时间又过去了很久,这期间王叔叔感觉走路越发沉重不稳,步行10分钟左右就需要休息,右胳膊抬起逐渐费力,颤抖的症状扩大到颜面部。此时王叔叔主动提出要去看中医,家人终于松了口气。但是这次的就诊结果依然让人很沮丧,诊断依然无法明确。很显然,内科治疗,中医治疗无法解决王叔叔的问题了。时间来到2020年,兜兜转转,在脊柱外科医生的建议下,王叔叔进行了全脊柱的影像学检查,影像结果结合症状,确诊了脊髓型颈椎病!而且再不手术治疗高位瘫痪的几率将非常大。经过之前好几年的发展,王叔叔的力量、耐力、平衡以及生活质量都大打折扣了,于是王叔叔毅然接受了手术治疗。



二、手术与术后

可能对于手术后的效果期望太大太急切,而术后卧床休息14天后,王叔叔的肢体无力情况比术前更严重,连基本的翻身动作都做不到了,因此整个人变得非常悲观。医生查房后告知需要立即做康复治疗,于是就有了接下来的故事。



三、康复


初次见面是2020年12月25日,王叔叔戴着颈托被我们用平车推进病房,几人合力将他平托至病床上,每隔2小时,护士需给他翻身拍背一次。被人“摆布”的王叔叔沉默不语,流露出低落的神情,治疗师和医生的问诊和评估过程,也大多是家属在回答。评估结果显示王叔叔的功能水平很差,四肢均有不同程度瘫痪症状。看到这位古稀老人神情如此黯淡,我们任重道远!


初评结果:

1、诊断:颈椎C3-7椎管单开门成型术后

2、脊髓损伤ASIA分级:C5

3、ASIA损伤程度分级(A-E):D级

4、ADL评分:5分(小便便意得分),全部依赖

5、全身肌张力改良Ashworth分级:基本正常,右侧肘屈肌1级

6、平衡能力:坐位平衡,站立平衡均为0级

7、其他:四肢和嘴唇颤动,情绪较低落,喝水偶有呛咳(与喝水体位有关)


阶段性目标:

根据评估结果设立治疗目标:

预期 4 周住院目标:治疗性步行,使用辅具监护下可以步行 50m。

第一周目标:坐位平衡2级,站立床60°达10min。

第二周目标:独坐15min~20min,站立床85°达15min。

第三周目标:站立平衡达2级,ADL基本自理

第四周目标:使用辅具监护下步行 50m


初步治疗计划:

每天上下午两次治疗,依据耐力和功能恢复情况共进行 3~4小时治疗。内容包括:

呼吸练习

站立训练

功能练习

中频

上下肢气压

肢体主被动活动

大器械训练

平衡训练

放松训练

干扰电

针灸治疗

步行训练

力量训练

耐力训练

柔韧性训练

compex

筋膜枪



实施康复治疗:

  1. 全方位全流程康复宣教
  2. 营养支持
  3. 康复治疗

由于无法坐轮椅,为了减少转移,初始治疗只能在房间进行

站立床训练:纠正体位性低血压,提高耐受力,促进关节直立的本体感觉


干扰下的平衡

坐位训练:改善坐位平衡能力,提高躯干柔韧性,为直立做准备


坐位抛球

慢慢的可以一览训练大厅的全貌啦

平衡杠内站立训练


如果说营养支持改善了体力,功能进步让王叔叔对治疗有了信心,那么全方位的康复宣教是让上述两点得以实现的关键。功能康复治疗一部分靠治疗师,更多的则是靠患者主动配合锻炼,沟通越顺畅,治疗进步越大。

高龄会给康复带来一定的干扰,比如体力下降,平衡下降,肌力下降,身体各机能退步,基础疾病增加等,但只要我们多些耐心,根据老年人的特点实施康复计划;多花一点时间,延长一点治疗周期;家人多一点支持,终会收获一个满意的结果。



四、出院

经过6周的治疗,2021年春节临近之际王叔叔准备出院

出院时状态:

  1. 治疗室内独立步行连续300米+,步行速度有待提高
  2. 日常生活(ADL)大部分自理,仅在洗澡,穿衣(冬),上下楼梯需要人帮助
  3. 双下肢颤抖明显减轻
  4. 神采奕奕,容光焕发
  5. 颈椎活动度和力量改善,不需要颈托保护

确诊了脊髓型颈椎病后不要过于担心,跟着医生的指导改变生活方式或是进行相应的治疗,切勿听之任之哪怕是如上那位老人一般经历了6年的发展,最终经过手术和康复治疗也改变了身体的功能状态。

吴利兵,瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师

心理咨询师/湖南省康复医学会委员

学术任职:湘南学院讲师,在湘南学院康复学院任教6年,有着丰富的临床和教学经验。

技术认证:Maitland关节松动技术国际认证/FMT筋膜课程认证/肌内效贴临床贴扎课程认证

擅长领域:擅长脑卒中康复评估及治疗、骨科、运动损伤、肌骨疼痛、运动功能康复等。



兰小路瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师


擅长领域:擅长各类神经损伤所致功能障碍的康复治疗,如颅脑外伤、脑卒中所致偏瘫的康复治疗;骨科术后康复、运动损伤;各种类型脊髓损伤所致四肢瘫、截瘫的康复治疗;熟悉产后各类功能障碍的康复治疗,如腹直肌分离、耻骨联合分离、盆底肌紊乱综合征等的评估和治疗。



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