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降温时期,别让慢阻肺“勒住”您的呼吸

发表时间: 2023-02-03 14:49:34

作者: 瑞合康复医疗中心

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界常见的肺部疾病,其特征是逐渐出现持续的气流受限,日常症状,如慢性和进行性呼吸困难,咳嗽和痰液产生,并导致活动受限。始于呼吸困
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界常见的肺部疾病,其特征是逐渐出现持续的气流受限,日常症状,如慢性和进行性呼吸困难,咳嗽和痰液产生,并导致活动受限。始于呼吸困难的慢阻肺使患者陷入了运动不畅的恶性循环,最终患者无法工作和照顾自己。
国内研究显示,我国慢阻肺患者推测人数约1亿人,然而知晓率却不足10%。我们都需要知道:到底什么是慢阻肺?被确诊后有哪些治疗手段?

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慢阻肺也许已在您身边


“您上楼梯会气短吗?“

“岁数大了,哪儿有上楼不喘的?“

“您抽烟吗?会咳嗽、咳痰吗?

“抽啊,谁抽烟不咳嗽咳痰啊,这不是正常的嘛。”

......


临床问诊中,这样的对话比比皆是,很多人认为的正常现象,其实隐含着慢阻肺的关键信号。

慢阻肺看似离我们很遥远,其实与高血压、糖尿病一样,是一种常见的慢性疾病。只不过慢阻肺更为“狡猾”,大家对它的知晓率很低,使得它冠有“沉默杀手”的名号。

大家经常说的老慢支、老慢喘、肺气肿等都属于慢阻肺的范畴。顾名思义,慢阻肺就是人体气道阻塞导致的呼气时气流受限。空气中各种有害物质通过人体的呼吸,进入到气道、小气道、肺泡等部位,引发炎症反应,进而导致气道水肿、分泌物增加、肺组织结构破坏等问题。

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吸烟是导致慢阻肺最主要的危险因素。除此之外,慢阻肺还与以下因素有关:长期使用动物粪便、柴草、秸秆、木炭等生物燃料取暖、做饭,导致房间内空气污染严重;雾霾天,大量吸入PM2.5导致肺部损伤;长期接触粉尘、化学物质等职业暴露因素;感染导致慢阻肺的急性加重;家族史;小时候出现反复的下呼吸道感染,肺部发育不良等情况。

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肺康复(PR)是目前公认的改善慢阻肺患者生存质量的有效干预手段。从患者急性入院至社区生活的每个阶段都可介入。

 

肺康复(PR)被定义为“基于全面的患者评估,然后根据患者量身定制治疗计划的综合干预措施,包括但不限于运动训练,教育和行为改变,旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身体和心理状况,促进长期遵守,增强健康行为”。

 

PR是慢阻肺管理、缓解呼吸困难和疲劳、提高运动耐量和健康相关生活质量以及降低慢阻肺患者住院率和死亡率的重要组成部分。锻炼训练是PR的基础,包括地面步行训练,自行车训练,阻力训练,水上运动训练,太极拳等许多类型的训练。


一、评估内容


包括症状,耐力和力量,与健康相关的生活质量等。


1、症状评估:对于慢阻肺患者,呼吸困难是最常见的症状。在PR之前、期间和之后,重要的是识别和评估症状。常采用Borg CR-10自觉疲劳量表,用来测量呼吸困难和腿部疲劳感的强度。或是采用NRS数字评分量表,用来测量呼吸困难的程度。


2、耐力评估:通常,用于计算耐力的最常用方法是现场测试,常用6分钟步行测试(6MWT),安全易行。两次测试差异至少30米时结果有意义。


3、力量评估慢阻肺患者的力量显着下降,尤其是严重的患者。有必要在PR之前和之后确定周围的肌肉无力(包括肢体和呼吸强度),以规定适当的阻力训练负荷。常采用MMT徒手肌力测试来测量肢体肌肉,还常用握力计来评估握力。一个重复最大(1RM)测试可以用来评估和训练,是PR计划中针对慢阻肺个体的可靠且耐受性良好的方法。有条件的情况下采用特殊设备或手术进行呼吸肌的力量评估。


4、生活质量评估:有许多计算慢阻肺患者生活质量的方法,常用圣乔治呼吸问卷(SGRQ),为衡量生活质量的金标准,在慢阻肺试验中经常使用。


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二、康复方法


运动训练对患有慢阻肺的患者有益,而不受年龄,性别,呼吸困难水平或疾病严重程度的影响。应推荐所有身体能力或身体活动水平降低的慢阻肺患者进行运动训练。


1、力量/耐力训练:短期进行的抗阻力锻炼可显着增强肌肉力量,对于新手训练(未经训练的个人),与8至12RM的重复范围相对应的负荷是合适的。如果当前的量可以超过期望的目标执行一到两次重复,则建议增加2–10%的负载,频率应为每周2-3天。方式有水中步行、器械训练、四肢联动等。注意密切观察训练过程中的劳累程度。力量训练与耐力训练相结合可进一步改善肌肉力量和耐力表现,并防止认知能力下降和相关合并症,这被认为是慢阻肺患者的适当训练策略。


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2、呼吸肌训练慢阻肺患者的呼吸肌训练,尤其是吸气肌肉训练(IMT)会导致吸气肌肉力量和耐力、功能锻炼能力、呼吸困难和生活质量的改善。训练呼吸肌的最常见方法是使用阻力性或阈值呼吸设备,例如Threshold™吸气肌肉训练器,PowerBreathe,其他如无器械的3D呼吸模式训练,咳嗽技术(吞咽,自体引流)训练。


3、有氧训练和柔韧性训练:包括太极拳、瑜伽、功率自行车的常规练习。在专业的物理治疗师带领下坚持每周3次的练习。


4、对于痰液较多、呼吸幅度较小的患者,由物理治疗师进行手法治疗,引导胸廓的运动和膈肌的有效使用,同时利用排痰技术和体位引流技术,减少痰液的淤积。结合理疗设备,如排痰仪、神经肌肉电刺激,保持患者的体力和肌围度。


5、营养:在慢阻肺患者中,发现无脂肪体重的减少是不良的预后参数,有针对性的补充热量食物可以对患者产生有益的作用,尤其是在营养不良的患者中,并且可以进一步改善体力活动能力,生活质量甚至肺功能。对于因呼吸困难而无法进食大量主餐的患者,建议更频繁地少量进餐。如果患者的饮食均衡,则无需添加维生素或矿物质。个体营养疗法是治疗慢阻的有效且被低估的干预措施,尤其是在营养不良的患者中以及与体育锻炼相结合时。


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6、生活方式的改变

    ①改善对药物的依从性

    ②持续进行运动和饮食调整

    ③运动量增加

    ④戒烟

    ⑤在日常生活中使用节能策略


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PR不仅能减少住院率,而且还能显着地降低死亡率。迄今为止,对于慢阻肺的任何药物治疗均未显示出这种效果。PR对慢阻肺患者的生活质量的提高是全方位的,值得患者终身应用。



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兰小路瑞合康复医疗中心治疗部主管治疗师


擅长领域:擅长各类神经损伤所致功能障碍的康复治疗,如颅脑外伤、脑卒中所致偏瘫的康复治疗;骨科术后康复、运动损伤;各种类型脊髓损伤所致四肢瘫、截瘫的康复治疗;熟悉产后各类功能障碍的康复治疗,如腹直肌分离、耻骨联合分离、盆底肌紊乱综合征等的评估和治疗。




技术指导:治疗师兰小路

整理编辑:瑞合市场部


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