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心肺系统疾病康复方案

 心肺系统疾病的康复治疗是综合临床治疗的重要的组成部分,其有着药物治疗及手术治疗无法替代的作用,比如对于心肌缺血的改善以及提升呼吸肌群功能等。更重要的一点是,心肺系统疾病多为慢性复发性疾病,康复治疗不仅可以治疗疾病,而且可以帮助患者进行适当的生活方式改良从而更好的控制病情以及预防疾病的再发作。常见的适合进行心肺疾病康复治疗的疾病包括:

 

医院科别

疾病名称

心内科

稳定性心绞痛,冠心病或心肌梗塞支架植入术后,起搏器植入术后,心律失常射频消融术后,代谢综合症/“三高”(高血压、高血脂、糖尿病),控制良好的心力衰竭等。

心外科

冠脉搭桥术后,瓣膜置换术后,主动脉置换术后等。

呼吸科

慢性阻塞性肺疾患(支气管炎及肺气肿等),限制型肺疾患(肺实质疾病如肺炎,肺癌治疗后,石棉肺等;肺水肿及肺栓塞治疗后;脊髓损伤后的肺功能障碍等),开胸术后肺功能不全等

    


心肺康复治疗的作用包括以下几方面:

1. 改善冠状动脉血液灌注,缓解心肌缺血

2. 改善心脏重要的相关参数(比如射血分数、心室壁活动、心房及心室内径等)

3. 心律失常的治疗(对轻症心律失常比如心脏神经官能症基本可以根治,对于严重心律失常可作为辅助治疗)

4. 改善肺通气功能(用力肺活量,一秒最大呼气量等)

5. 提升有氧耐力及体力

6. 降低血压、血脂及血糖(相对药物治疗几乎无副作用)

7. 管理体重

8. 科学戒烟

9. 维持疾病与心理状态的良性互相作用

 

适宜进行心肺康复治疗的患者在医生进行评估后方可开始治疗,心脏康复及肺疾病康复存在一些相似之处,但也有诸多不同,以下分别介绍两者的康复方案。


心血管康复的治疗方案

在专科医生排除了相关禁忌症后开始进行运动平板测试或运动心肺测试(Cardiopulmonary exercise testing)以评估患者对运动的耐受程度以及将患者进行风险分层。康复治疗方案主要包括以下几个部分:


1) 实时遥测心电监护下运动治疗      

此部分为康复治疗的主要部分,使用实时心电监护的目的在于保证运动治疗的安全性以及及时评估心电图的变化。运动治疗包含热身运动、有氧训练、阻力训练以及放松运动四个部分,整个运动持续30分钟到一个小时。瑞合康复中心拥有多种有氧训练的设备,包括功率车、四肢联动仪、跑步机及椭圆机等。



在康复运动期间,医疗工作人员还会定时测量患者的心率、血压以及氧饱和度以确保治疗正常进行。患者近期若存在类似心绞痛症状的需在运动前服用硝酸甘油等药物。有糖尿病的患者需在运动前、中、后进行快速血糖的测定以避免低血糖的发生。心衰患者需调整部分药物的服药时间或运动治疗开始的时间以保证运动开始前基础心率不至于过快。康复运动治疗的周期一般需要三个月时间,每周三次门诊康复运动,进行创伤比较大手术的患者心脏康复周期需有所延长。



2)健康宣教       

健康宣教的内容包括基础心理治疗、饮食指导、对疾病的认识以及生活方式改良等方面。患者若存在较严重的心理问题需转介至心理医生继续治疗。专业营养师也可以为有需要的患者量身定做健康饮食方案。健康宣教的主要目的是帮助患者在日常生活中合理规避引起心血管疾病的相关风险因素。康复师及护士团队会跟踪记录每次宣教的内容以及和患者一起来养成健康的生活习惯。

 

肺及呼吸系统康复的治疗方案

和心血管康复类似,在进行肺及呼吸系统康复治疗前专科医生会为患者做全面的评估,规避风险并针对不同问题制定个体化方案。


(1)呼吸训练     

此部分为呼吸系统康复的基础部分。呼吸训练包括不同模式呼吸练习及呼吸阻力训练。以下表格里罗列了不同呼吸训练方法的临床治疗作用。

训练名称

训练目的及意义

膈肌呼吸法

锻炼膈肌,为基础的呼吸训练

腹肌呼吸法

锻炼腹部肌肉,为基础的呼吸训练

呼吸辅助肌群训练

增加呼吸辅助肌群肌力

局部呼吸法

针对扩张不良的局部肺叶进行训练

缩唇呼吸法

针对慢性阻塞性肺疾患的降低呼吸疲劳程度及预防气道塌陷的训练

呼气末正压呼吸

呼气时保持气道打开,促进痰液排出

基础吸气阻力训练

增加吸气肌群力量

基础呼气阻力训练

增加呼气肌群力量

呼吸训练器训练

高阶吸气及呼气阻力训练

胸廓松动练习

增加胸廓容量,减小肺扩张阻力

 


2)痰液引流及咳痰训练 

此部分的治疗目的在于帮助患者顺利通过自身的努力机械性的顺利排出痰液,而不是依赖药物或吸痰器具。瑞合康复中心拥有可调整不同体位的引流床更好的帮助患者引流积存在肺部不同位置的痰液。在此基础上,配合科学的咳痰技巧可较容易的将痰液排出。康复治疗师会协助患者根据自身的病情学习掌握有效的咳痰动作。

 

3)有氧训练    

此部分的训练内容和心血管康复相似,但训练强度不尽相同,而且一般情况下也不需要佩戴心电监护进行训练。有氧训练的主要目的在于改善肺和气道顺利进行气体交换的功能,更重要的一点是可以增加患者对气短和气促的耐受程度,从而减少了日常生活中此类情况的发生机率。

 

4)健康宣教    

具体的宣教内容和心血管康复相似,但针对呼吸系统疾患此处更强调戒烟的重要性以及日常生活中如何预防气急气喘的发作,总的目标是希望患者能认识到疾病的严重性以及改良自己的生活习惯。


心肺系统疾病康复方案
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